关于益阳市赫山区实施国家基本药物制度改革试点以来的调查报告

前言： 国家基本药物制度改革是深化医药卫生体制改革的重中之重，是惠及千家万户福祉的一项重要民生工程。益阳市赫山区作为全省第一批率先纳入国家基本药物制度改革的36个试点县区之一，自2010年1月31日起，在全区17个乡镇办实施国家基本药物制度改革以来，按照“保基本、广覆盖、可持续”的医改原则，精心组织和部署，明确改革实施思路，充分发挥了价格杠杆的调节作用，规范了医疗机构药品价格行为，大幅度地降低了基本药物的虚高价格，让人民群众明显地感受到了国家基本药物制度改革带来的实惠，感受到了党和政府对人民群众关爱的温暖，也促进了赫山区医药卫生体制改革进一步向纵深方向的健康发展。
报告： 2010年7月26日至7月30日，为确实了解国家基本药物制度改革试点半年来的真实情况，益阳市物价局赫山分局组织开展了针对国家基本药物制度改革实施以来所取得的成果的调查研究，通过纵横调研，掌握了国家基本药物制度改革试点单位---赫山区的第一手材料，了解到了赫山区实施国家基本药物制度改革所取得的显著成绩和还存在的一些问题，为赫山区继续实施国家基本药物制度改革起到很大的促进作用，也为后阶段在全省各地州市继续推广实施国家基本药物制度改革提供一些经验。
一：基本情况。
　　益阳市赫山区位于湖南省中部偏北，地居富饶的洞庭湖西缘和资水尾闾，东临湘阴和望城，南界长沙宁乡，西接益阳的桃江，北望同城资阳，全区共辖12个乡镇、4个街道办事处和1个工业园区，面积1284平方公里，总人口为86万，其中农业人口59万。此次涉及到国家基本药物制度改革的医疗机构和单位17个，囊括全区所有乡镇办和工业园区的医疗机构及辖区内的142个基层卫生诊所和12个卫生分院，国家基本药物制度改革在赫山区的覆盖面达到了100%。涉及医疗卫生工作人员1895人，其中在职在编的1111人，临时聘用工295人，离退休职工489人。2009年度，全区基层医疗机构总收入8499万元，其中药品收入为5600万元，实现利差2850万元，利差率为50.08%.自执行国家基本药物制度改革试点工作以来,各级医疗机构和单位在思想上均能充分认识到实施国家基本药物制度改革的重要性,能够以高度的责任感来认真对待,认真执行上级部门的实施方案,保证了医药价格政策落实到位。至目前为止，已为全区人民群众减轻医药负担约1710万元，保证了国家基本药物制度改革在赫山区顺利实施.
二:领导重视,组织有序。
　　赫山区作为全省率先实施国家基本药物制度改革的试点单位,区委、区政府高度重视、精心组织、精密部署落实国家基本药物制度改革进程，赫山区人民政府办公室益赫办[2010]4号文件成立了以区委副书记、区长张亮文为组长、区委副书记王令波和常务副区长贺辉为副组长，区发改局、财政局、人事局、劳动与社会保障局、卫生局、监察局、物价局及食品药品监督局等单位部门一把手为成员的改革实施领导工作小组，制定了具体明确的实施方案和责任制度，全区按照统一领导，部门协作指导，多方共同参与的模式来执行，各成员单位也都制定了责任明确、分工细致的工作方案，并通过会议、网络和新闻媒体等多渠道各种宣传形式，在全区范围内营造一个良好的改革氛围，让广大人民群众和医务工作者都能够充分认识到实施国家基本药物制度改革的重要意义，尤其是让广大医务工作者都能够从思想上、认识上、行为上到位，确保了基本药物制度改革的顺利实施。
三：完善政策，落实措施。
　　2010年1月27日，赫山区人民政府颁发益赫政办发[2010]1号《赫山区国家基本药物制度改革实施方案》，作为赫山区2010年1号文件下发各相关单位，区卫生局、物价分局等单位也相继印发了一系列保障国家基本药物制度改革的管理办法、实施方案和问责制度等，在政策和措施方面做了大量细致的工作。为保障基本药物制度改革的顺利实施，区委区政府通过调查研究并反复论证，针对赫山区国家基本药物制度改革中药品差率和应补偿的情况，于2010年2月4日正式行文：“按照‘核定任务，核定收支，绩效考核补偿’的办法，统筹补偿资金，区财政预算首先安排700万元，再按每月预拨116万元的方案，由区卫生局根据各基层医疗卫生机构具体情况予以分配，保障各医疗卫生单位能够正常运转，其余差额部分按照考核结果进行以奖代补”。截止2010年7月30日，全区共计发放国家基本药物制度改革补偿资金1396万元，从而在资金上保障了国家基本药物制度改革的顺利实施。同时，区委政府要求各级试点医疗机构严格执行国家基本药物目录，所需药物在网上订购后，全部由益阳市的中标企业---双鹤、三和、恒康三家药业公司统一配送，全部实行零差率销售，药品价格下降幅度明显，医院药房药品销售量相比过去同期显著增加。针对国家基本药物制度改革的发展趋向，赫山区人民政府办公室还颁发了益赫政办函[2010]3号文件《关于提高国家基本药物报销比例的通知》，及时调整了城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗保险的报销比例，将基本药物全部纳入医保“三张网”的报销范围，明确国家基本药物报销比例比非基本药物高8个百分点，让赫山区的人民群众再次感受到国家基本药物制度改革带来的好处。此举不仅是实施国家基本药物制度改革的重要举措，更是减轻了人民群众看病难的经济负担、感受党和政府仁爱之心的惠民之举。
四：严格监督，确保长效。
　　为确保国家基本药物制度改革取得成效，赫山各级部门和单位在此轮改革实施以来，均能够坚持以人为本、统筹发展的科学理论来指导改革实施。赫山物价分局在本轮医药改革试点工作中，坚持科学依法治价，依照省市文件精神，开展了干部队伍的政治业务学习，提高了自身的综合素质和办事能力，深入透彻学习了国家基本药物制度改革的重要意义和实施方案，为保障改革的顺利实施打下了坚实的基础。自1月31日起，按照实施细则安排专人到定点医疗机构蹲点指导，卫生、监察、药监等部门联合加强对各基层卫生医疗机构的检查督促，发现问题以便能够得到及时纠正。根据湖南省物价局内部明传电报湘价传电[2010]6号文件《关于开展基本药物价格检查的通知》，赫山物价分局成立了专项价格检查组，对全区所有实施国家基本药物制度改革试点的医疗机构和单位，采取“分片包干、定点定人”的办法，按照“盯死盯牢、一个不漏”的原则进行了地毯式检查，由于政策宣传到位，各医疗机构和单位认识较高，全区没有发现一起不执行国家基本药物制度改革的单位，从实施之日起，所有药品均能够按照零差率销售，且无高出省定最高零售价格，受到了上级部门的一致肯定。此后，物价部门经常与这些医疗卫生单位进行了调查和联系，密切关注基本药物价格变动的相关事宜，对首次发现个别药品没有执行零差率或零售最高价超过规定的单位进行了当场指正和警告，至目前为止，全区没有发现一例因为药品价格而受到立案查处的医疗机构和单位，确保了国家基本药物制度改革在赫山区顺利进行和所取得的来之不易的成效。
五：实施中还存在的几点问题。
　　国家基本药物制度改革在实施中，也并不是一帆风顺的，这同其他改革一样也会遇到这样或那样的一些问题，这些问题，都是严重制约基本药物制度改革的绊脚石，一定要及时进行处理，才能保证国家基本药物制度改革的顺利进行。
　　其一是网上公布的基本药物品种偏少。虽然省物价部门在颁布实施国家基本药物制度所公示药物品种的基础上，又陆续增补了一些基本药物的品种，但是这些挂网公示的基本药物只能够在乡镇及以下所设分院、诊所等医疗机构得到基本满足，在中心卫生院却不能够完全满足医疗和治病的要求，限制了城镇职工基本医疗和新型农村合作医疗患者的病情需求，这就给医疗质量和医药报销等方面都带来了一些不利的影响，这不仅容易引发医疗纠纷事故，而且患者的医药经济负担依然严重，如沧水铺人民医院在挂网公示的基本药物中，购买的常用基本药物只有190个品种，但为了满足治病要求，不得不另外购进如中南拜伦生产的0.25G注射用阿奇霉素等84个非基本药物品种，非基本药物占该医院所有药品种类的30.66%,截止2010年 7月，该院非基本药物销售额达99388.14元,占所有药品销售收入的20.19%,虽然所购非基本药物也是按照零差率进行销售，但这些药物却不在城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗保险优惠报销之列，人民群众的医药负担依然较重。另外还有像感康、快克、白加黑之类的药品，这些已经被人民群众所熟悉的普通常用药品，也没有被纳入到基本药物之列来,造成人民群众对基本药物制度改革的不信任和不理解。
　　其二由于赫山区财政能力有限，国家基本药物制度改革实施后，财政还不能够及时全额发放医药补偿资金，这就给医疗机构的正常运转带来很大阻力，造成医务工作人员的工资不能够及时发放、造成人心不稳定等诸多不利影响,许多医疗机构的技术骨干、业务能力强的主治医生纷纷流失到个体私立医院或其他医疗单位上班，严重影响了赫山区的实施国家基本药物制度改革的试点医院的正常工作。且因为医疗服务机构和单位销售的药品数量越大,给医疗机构单位本身带来的亏损就更严重,如未计入补差中的药袋、报批的交通费用、药房工作人员的工资福利、药品的报损和失效等，所以导致医疗服务机构和单位的经济压力进一步加大，这与实施药品托管完全不同，与过去医院只拿利润相差甚远。
　　其三是网上部分基本药物的价格偏高，同一品种规格有的药品甚至达到了原来医疗机构自主进价的130%，如果按照网上公布的价格进行购买，不仅医疗机构没有得到利润，而且还给患者和地方财政增加了经济负担。例如原来进价为每盒17.0元的速效救心丸,按照网上公布价却为每盒19.7元; 原来进价为每盒21.0元的丹参滴丸,按照网上公布价却为每盒25.0元，甚至有的基本药物在本地无中标企业，益阳市区范围内无处购买，只有到外地或省城才能够采购到手，无形之中给医疗机构增加了经济负担，所以希望网上的价格公示能够得到及时调整,供货渠道得到更加畅通，只有货比三家才能保证质优价廉的药物走进基本药物之例,才能让人民群众得到更多的实惠。虽然这些问题不可能一步到位马上解决，但是只要我们能够及时发现问题，有解决问题的信心和能力，就一定能够保证国家基本药物制度改革顺利实施,创造出更加可喜的成效.
　　建议：一：提高认识，落实政策。各级各部门要继续把落实国家基本药物制度改革作为惠民大事来抓，增强改革实施工作的紧迫感、责任感和使命感，继续为改革实施带好头，确保来之不易的成效，同时又要探索新形势下的新问题、新动向，把思想认识和行动统一到省政府的重大部署上来，步调一致、同心同德、当好排头兵，做出新贡献，切实把实施改革以来的各项规章制度和政策措施落实到位，不松劲、不气妥，既要想前看，也要往回看，总结经验，继续加强宣传引导和督促力度，确保国家基本药物制度改革试点在赫山取得更大的成绩。
　　二：健全机制，保障供给。上级部门要对挂网公示的基本药物品种及规格及时进行增减和调整，尽量把基层医疗机构常用的药物纳入到基本药物之列，逐步增加基本药物的品种规格。并对价格虚高的挂网药物及时进行撤消或调整。严格加强对中标企业的统一管理，杜绝有药无市无配送和配送企业单一的现象，保证基层医疗机构业务的正常开展，减少因缺医少药而让患者转院导致医药费用增加的现象。
　　三：财政补贴，落实到位。要科学地掌握各基层医疗机构的实际情况，合理制定基本药物制度改革的补偿方案，由财政、物价、卫生等单位联合检查摸底，科学测算出各医疗机构的相关经费，及时调整补偿资金，做到不拖用、不移用、不占用，实施改革到位，经费补偿到位，稳定基层医疗机构，确保其正常运转。
　　四：加强监督，确保成效。在取得国家基本药物制度初步成效的基础上，加大对医疗机构和单位的监督检查力度，对违反国家基本药物制度改革的医疗机构和单位进行严格处理，充分利用新闻媒体、电视报道、专项宣传等方式，积极倡导改革发展，使基本药物制度改革方案做到家喻户晓，确保改革实施取得的成效。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　二Ｏ一Ｏ年七月三十日